Lombalgie chronique & prévention de l’invalidité

En partenariat avec Amaraa (association des médecins agréés Auvergne-Rhône-Alpes)

Expert: Dr Jean-Baptiste Fassier, médecin du travail (déclaration de lien d’intérêts)

Action de DPC programmée le samedi 2 décembre 2017 au siège des Jeudis de l’Europe 20 rue Barrier 69006 Lyon

Inscription pour les médecins relevant de l’ANDPC

• indemnisation: 135 €
• inscription obligatoire sur le site de l’ANDPC: mondpc.fr
• chercher l’action avec le numéro: 14611700012

Inscription pour les médecins salariés et les médecins libéraux ayant épuisé leur crédit 2017

• formulaire d’inscription
• montant de l’inscription: 285 €
• prise en charge possible par l’employeur
• aucune indemnisation

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Définition

La lombalgie chronique est définie par une douleur de la région lombaire évoluant depuis plus de 3 mois. Cette douleur peut s’accompagner d’une irradiation à la fesse, à la crête iliaque, voire à la cuisse, et ne dépasse qu’exceptionnellement le genou.

Justification

La mission confiée en 2014 à un groupe de travail par les deux ministres en charge des affaires sociales et du travail a eu notamment pour mérite d’identifier qu’au-delà des catégories socioprofessionnelles touchées et de l’âge des salariés concernés, 95 % des salariés déclarés inaptes étaient licenciés.

• La lombalgie chronique commune (ce qui exclut toute affection lombaire secondaire à une atteinte infectieuse, inflammatoire, tumorale ou traumatique) a des conséquences socio-économiques importantes en termes de recours aux soins, d’absence au travail, de dégradation de la qualité de vie et d’éventuelles entrées en invalidité.
• Elle est cause de 7 % des arrêts de travail avec 12 millions de journées de travail indemnisées chaque année.
• Les recommandations de pratiques cliniques préconisent une réinsertion professionnelle précoce après avis du médecin du travail, ce qui est loin d’être la réalité quotidienne.
• 75% des lombalgies (communes) évoluent vers un retour à l’activité normale ; 25% évoluent vers la chronicité et l’incapacité.
• Concernant la lombalgie commune, une explication médicale est insuffisante pour rendre compte des variations de l’invalidité, et dans beaucoup de cas elle parait peu contributive. Le problème majeur dans l’invalidité liée à la lombalgie non spécifique parait être la médicalisation de la souffrance.

Objectifs

A la fin de la formation, les participants seront capables de :

• Chercher et évaluer les FR de passage à la chronicité
• Évaluer les obstacles au retour aux activités professionnelles
  • cliniques
  • psychosociaux
  • reliés au travail
• Comprendre ce que représente l’arrêt de travail et identifier les obstacles à la reprise du travail du point de vue des patients, médecins traitants, médecins du travail et médecins conseils.

Programme

• Phase 1
  • Accueil.
  • Présentation du programme, de l’animateur et de l’expert.
  • Remplissage du pré test
  • Recueil des attentes et des représentations.
• Phase 2
  • Lecture et appropriation des pages 82 à 84 la recommandation de l’HAS : « Diagnostic, prise en charge et suivi des malades atteints de lombalgie chronique ». ANAES. Décembre 2000. qui servira de base aux échanges de la deuxième phase.
  • plénière ou ateliers
    • reprise des questions du prétest et de la lecture de la recommandation HAS
    • échange entre pairs
    • si atelier (fonction du nombre de participants), restitution / discussion en plénière.
  • plénière : cas cliniques à partir des dossiers apportés par les participants
    • présentation, discussion
    • avis de l’expert.
• Phase 3
  • Remplissage du post test
  • Conclusion de la formation, tour de table et réponses aux attentes et besoins individuels d’approfondissement.
  • Présentation du blog dédié permettant un échange post formation

Exposé du Dr FASSIER

Références

1. Ameli. Les lombalgies liées au travail : quelles réponses apporter à un enjeu social, économique et de santé publique ? Janvier 2017
2. Rapport 2014-142R du groupe de travail « aptitude et médecine du travail ».

3. Evaluation de l’activité de travail et des obstacles au retour au travail des travailleurs lombalgiques chroniques dans un programme de réentraînement à l’effort | DUNE

4. Etude de la prescription de l’imagerie en coupe dans la lombalgie chronique en médecine générale : analyse d’une enquête téléphonique pratiquée auprès de 51 médecins généralistes et de 21 rhumatologues en Midi-Pyrénées

5. Wieland LS, Skoetz N, Pilkington K, Vempati R, D’Adamo CR, Berman BM. Le yoga pour le traitement des lombalgies idiopathiques chroniques. Cochrane. Jan 2017.
6. Ameli. Faciliter la reprise du travail des lombalgiques. Le modèle de Sherbrooke. Interview du Dr Fassier. Dec 2016.
7. Nicot A, Nicot P. Lombalgie chronique et arrêt de travail. Regards croisés patients/médecins. Médecine. Avril 2006
8. Prise en charge d’une lombalgie chronique. Amiform. 26/04/2011

Références complémentaires

1. Margent P. Lombalgies, presque une impasse thérapeutique… Jim.fr. Consulté le 26/02/2017
   • Chou R : Systemic Pharmacologic Therapies for Low Back Pain. Ann Intern Med, 2017, publication avancée en ligne le 14 février.

2. Douleur dans la partie inférieure du dos. Quiz Univadis

3. Mignon Le Vaillant C. Ostéopathie et lombalgie aiguë commune : connaissances et intérêt des internes de médecine générale en Midi-Pyrénées. Thèse. 2016

4. Cognacq L. Exploration des pratiques des ostéopathes dans la prise en charge des patients lombalgiques chroniques. Thèse d’exercice : Médecine. 2015

5. Bailly F, et coll. Développement et validation d’un questionnaire identifiant différentes stratégies comportementales chez les patients lombalgiques chroniques. 2017

6. Laroche F. Traitements non médicamenteux de la lombalgie – analyse de la littérature. Mediscoop.net. 03/04/2017
7. Leplaideur S. La réforme de l’inaptitude et ses enjeux. WK | CE. Page consultée le 14/04/2017.
8. FOLTZ V. Dossier Lombalgie commune. Maintenir les activités, objectif clé de l’approche bio-psycho-sociale. Le Concours Médical. 2014;9:685-720
9. Parreira P, Heymans MW, van Tulder MW, Esmail R, Koes BW, Poquet N, Lin C-WC, Maher CG. L’école du dos pour le traitement des lombalgies chroniques. Cochrane. 03/08/2017
10. Bailly F, Foltz V, Rozenberg S, Norberg M, Glemarec J, Pouplin S, Banneville B, Demoulin C, Gaud-Listrat V, Fautrel B, Gossec L. Développement et validation d’un questionnaire identifiant différentes stratégies comportementales chez les patients lombalgiques chroniques. Revue du Rhumatisme, Elsevier, 2017;10 :1016
11. Notice de mise en œuvre de l’activité physique adaptée par les kinésithérapeutes. Pratiquer une activité physique avec une affection de longue durée ? Pas sans le bilan kiné. Ordre des Masseurs-kinésithérapeutes. 2017
12. Depersin C. Proposition de réglette memo, recto verso, à destinée des médecins généralistes in Enquête régionale sur la prescription des arrêts de travail par les médecins généralistes. Thèse 2017 (page 62)
13. Haroche A. Lombalgie commune : lutter contre les mauvais réflexes. Jim.fr. 10/11/2017